您好,欢迎来到中国油脂网 !
微信公众号
微信公众号
手机版
手机版

亚麻籽膳食对高血压患者血压和BMI影响的Meta分析

发布日期:2022-04-25 15:57来源:中国油脂作者:(lkmoo)上传点击次数:

目前,我国心血管疾病呈逐年上升趋势\[1\],约40%居民的死亡归因于心血管疾病\[2\],而高血压是心血管疾病发生的最主要危险因素,因此防治高血压已成为我国重要的公共卫生问题。膳食管理在高血压一级预防和治疗中起着至关重要的作用。2002年美国心脏病协会将亚麻籽列为潜在心血管保护食物\[3\]。亚麻籽因富含膳食纤维、α-亚麻酸和木脂素等成分,能够降低胆固醇、改善动脉粥样硬化\[4\],已成为近几年高血压膳食治疗的研究热点。目前,国内外已有研究证实了亚麻籽膳食的降血压作用\[5\],但食用时间、剂量和对血压的确切影响尚不确定\[6-7\]。因此,本研究对近15年来国内外发表相关的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)进行Meta分析,进一步探究亚麻籽膳食对高血压影响的效果,为今后高血压患者饮食管理的深入研究提供参考依据。   

1材料与方法

1.1文献纳入标准和排除标准

1.1.1纳入标准 ①国内外发表的关于亚麻籽膳食对高血压影响的研究;②纳入研究的研究对象为原发性高血压患者;③使用亚麻籽干预2周以上;④干预组采用亚麻籽制剂,含干预组、对照组人数;⑤纳入研究提供干预组和对照组干预前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和(或)身体质量指数(BMI)。 

1.1.2排除标准 ①非随机对照试验;②纳入的研究对象为合并其他心脑血管或代谢疾病患者;③纳入研究的干预方法中使用除亚麻籽制剂以外其他制剂;④数据重复发表,质量差;⑤无法获得原文,缺少或无结局指标;⑥统计学方法错误且无法修正。

1.2文献检索策略 以计算机检索为主,检索了公开发表的符合本次研究的中英文文献,检索时间从建库至2020年4月。中文以“亚麻籽”AND“血压OR高血压OR降压”AND“随机对照试验”为检索词在中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库中检索。英文以“flaxseed OR linseed”AND“blood pressrue OR hypertension OR hypotension”AND“randomized controlled trial”为检索词,在Cochrane Library、Wed of science、Pubmed、Embase中检索。 

1.3文献筛选和资料提取 全部文献的筛选与纳入研究信息的提取均由2名研究人员分别独立完成。应遵循纳入和排除标准对文献进行筛选;纳入研究信息的提取包括研究的基本信息(作者、发表时间和国家)、干预措施、样本量以及结局指标等。

1.4文献质量评价 按照Cochrane协作组的偏倚风险评价标准进行方法学质量评价\[8\],包括:①随机分配;②随机分配方案隐藏;③对干预对象或实施者采用盲法;④对结局指标测评者采用盲法;⑤结局数据的完整性、失访情况的报告;⑥存在选择性报告结果;⑦无其他偏倚来源。由2名研究人员对各个项目独立作出判断,若文献对以上标准完全满足,则文献的质量等级为“A”,表示有低度偏倚风险;若文献对以上标准部分满足,则文献的质量等级为“B”,表示有中度偏倚风险;若文献对以上标准完全不满足,则文献的质量等级为“C”,表示有高度偏倚风险,排除此等级文献。若2名研究人员意见不统一,通过讨论解决,如遇分歧,由第三名研究者进行评价。 

1.5统计学方法 本次Meta分析使用CMA3.3(Comprehensive Meta-analysis 3.3)软件进行。通过Q检验判断所纳入文献结果之间是否有异质性,若P<0.1、I2>50%,则表示各研究结果间存在统计学异质性,分析时使用随机效应模型;反之,使用固定效应模型。对所纳入文献进行敏感性分析以判定研究结果的稳定程度。本研究测量血压值、身体质量指数(BMI),采用加权均数差(WMD)以及95%置信区间(CI)表示。使用Eggers检验的方法以判定发表偏倚是否存在。

2结果与讨论

2.1文献检索结果 

通过对各数据库进行检索后共获得相关文献725篇,使用EndNote x9软件剔除重复后获得358篇,阅读文题与摘要初筛后获得24篇,仔细阅读全文,最终纳入8篇(文献\[9-16\]),其中7篇英文(文献\[9-15\]),1篇中文(文献\[16\])。文献纳入流程见图1。

image.png

2.2纳入文献的基本特征及质量评价结果 

纳入文献的基本特征见表1。对纳入文献的质量进行评价,结果见表2。由表2可见,纳入的8篇(文献\[9-16\])文献中2篇(文献\[11,16\])质量等级为“A”,6篇(文献\[9-10,12-15\])质量等级为“B”。其中Machado等\[10\]单独研究了棕色和金色亚麻籽对高血压患者的影响,在进行Meta分析时使用Machado(a)和Machado(b)进行区分。

image.png

2.3Meta分析结果

2.3.1亚麻籽膳食对血压的影响 

纳入的8篇文献均评价了亚麻籽膳食对SBP的影响,各研究间具有异质性(P=0.009,I2=57134%),故采用随机效应模型进行分析。结果显示,两组间具有统计学差异\[WMD=-4.209,95%CI(-8.214,-0.203),P=0.039\]。纳入的8篇文献均评价了亚麻籽膳食对DBP的影响,各研究间具有同质性(P=0.261,I2=20.513%),故采用固定效应模型进行分析。结果显示,两组间具有统计学差异\[WMD=-2.988,95%CI(-4.691,-1.284),P=0.001\]。具体见图2。

2.3.2亚麻籽膳食对BMI的影响 

共纳入5篇文献,各研究间具有同质性(P=0999,I2=0%),故采用固定效应模型进行分析。结果显示,两组间具有统计学差异\[WMD=-0.748,95%CI(-1.275,-0.221),P=0.005\]。详见图3。

2.4亚组分析结果

2.4.1食用时间对血压和BMI影响的Meta分析 将食用时间分成小于12周和大于或等于12周两个亚组,Meta分析结果见表3。

image.png

由表3可见,食用亚麻籽超过12周才会对高血压患者血压和BMI产生显著影响,SBP\[WMD=-7.365,95%CI(-10.847,-3.883),P<0.001\]、DBP\[WMD=-3.488,95%CI(-5.486,-1.410),P=0.001\]、BMI\[WMD=-0.780,95%CI(-1.510,-0.049),P=0.036\]。

2.4.2食用剂量对血压和BMI影响的Meta分析 

将食用剂量分成小于10 g/d、10~30 g/d和大于30 g/d共3个亚组,Meta分析结果见表3。由表3可见,每天食用亚麻籽10~30 g才会对高血压患者血压和BMI产生显著影响,SBP\[WMD=-6983,95%CI(-10.438,-3.528),P<0.001\]DBP\[WMD=-4.505、95%CI(-6.726,-2.284),P<0.001\]、BMI\[WMD=-0.728,95%CI(-1.453,-0.004),P=0.049\]。

2.5发表偏倚和敏感性分析结果 

本次Meta分析使用Eggers检验进行发表偏倚的分析,提示均无统计学意义(SBP,P=0.413;DBP,P=0.990;BMI,P=0.272),说明无明显的发表偏倚。采用逐项剔除每项研究的方法,对SBP进行敏感性分析发现,剔除Paschos等\[13\]的研究后,I2由57.134%(P=0.009)大幅度降为0.0%(P=0676),而纳入和剔除其他研究并未对异质性有较大影响,故这篇研究可能是异质性的来源之一。详见图4。

image.png

2.6讨论 

本研究分析结果显示,膳食摄入亚麻籽后血压下降0.56 kPa/0.40 kPa。Sleight等\[17\]研究表明,血压每降低0.44 kPa/0.19 kPa(3.3 mmHg/1.4 mmHg)心血管事件发生风险减少22%。Rodriguez-Leyva等\[15\]对高血压患者进行为期6个月的研究发现,膳食中添加30 g亚麻籽,收缩压和舒张压分别降低2.0 kPa(15 mmHg)和0.93 kPa(7 mmHg)。亚麻籽降低血压的生物学机制尚不完全清楚。亚麻籽中含有的开环异落叶松树脂酚二葡萄糖苷(SDG)是一种已知的植物雌激素,是一种血管紧张素转换酶抑制剂,SDG可通过刺激鸟苷酸环化酶,产生环鸟苷酸使血管平滑肌舒张,从而降低血压;膳食摄入亚麻籽能够增加血浆中α-亚麻酸的含量,抑制可溶性环氧化物水解酶的分泌,降低氧脂素的浓度,从而产生降低血压的作用。此外,高血压患者摄入亚麻籽后BMI下降0.748 kg/m2。苏健等\[18\]发现BMI每增加1个标准差,高血压的患病风险增加57%。马玉霞等\[19\]研究表明,血压水平随BMI呈线性增长趋势。中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组\[20\]对24万中国人群进行分析发现,BMI大于24 kg/m2的人群患高血压的风险是正常人群的3~4倍。摄入的亚麻籽属于高纤维、低血糖指数(Glyeemic index,GI)膳食,能起到饱腹效果,促进肠胃蠕动和脂肪的氧化,可达到减轻饥饿感、降低体重及BMI的作用。张坚\[21\]在对中国人群膳食脂肪酸摄入量的研究中表明,我国大部分居民由于严重缺乏n-3系列脂肪酸的摄入,机体长期处于亚健康状态,极易引发心脑血管疾病。而亚麻籽中富含的α-亚麻酸是 n-3系列脂肪酸的主要来源,因此富含亚麻酸的亚麻籽具有较好的食用价值。 亚组Meta分析结果显示,如果通过食用亚麻籽以达到降低血压和BMI的效果,食用时间应超过12周,这与Pan等\[22\]的研究结果一致。Whelton等\[23\]发现,如果通过补充亚麻籽降低高血压,干预时间越长,效果越明显。除此之外,本研究还发现每日食用亚麻籽10~30 g,对降低血压和BMI更有效,这对高血压患者饮食治疗具有重要的指导意义。 本次研究所纳入文献部分样本量较小,不排除在测量结局指标时所使用的血压计、听诊器等存在差异,且不能排除原文献存在发表偏倚,缺乏更多高质量的RCT。因此,在未来可以针对以上导致偏倚发生的因素,进行针对高血压患者的大样本的研究,完善实验设计,以便获得更科学、更可靠的证据。

3结论 

亚麻籽膳食能在一定程度上降低高血压患者的血压和BMI,相比较而言,食用亚麻籽超过12周且每日食用10~30 g更有效果,该结果可为高血压患者的膳食治疗提供参考依据。

参考文献:

\[1\] 中国高血压防治指南(2018年修订版)\[J\].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

 \[2\] 徐建伟. 我国开展减盐行动的策略研究\[D\].北京:中国疾病预防控制中心,2014.

\[3\] KRIS-ETHERTON P M, HARRIS W S, APPE L J. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease\[J\]. J Am Heart Assoc, 2002,106(21):2747-2757.

\[4\] 林凤英,林志光,邱国亮, 等.亚麻籽的功能成分及应用研究进展\[J\].食品工业,2014,35(2):220-223.

\[5\] KHALESI S, IRWIN C, SCHUBERT M. Flaxseed consumption may reduce blood pressure: a systematic review and meta-analysis of controlled trials\[J\]. J Nutr, 2015,145(4):758-765.

\[6\] WHELTON S P, HYRE A D, PEDERSEN B, et al. Effect of dietary fiber intake on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled clinical trials\[J\]. J Hypertens,2005,23(3):475-481.

\[7\] STREPPEL M T, ARENDS L R,VANT VEER P, et al. Dietary fiber and blood pressure: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials\[J\]. Arch Intern Med,2005,165(2):150-156.

\[8\] HIGGINS J, GREEN S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions: version 5.1.0\[M\]. New Jersey: John Wiley&Sons Inc, 2013.

\[9\] HAGHIGHATSIAR N, ASKARI G, SARAF-BANK S, et al. Effect of flaxseed powder on cardiovascular risk factor in dyslipidemic and hypertensive patients\[J/OL\]. Int J Prev Med,2019,10:218\[2020-09-22\]. http://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_563_17.

\[10\] MACHADO A M, DE PAULA H, CARDOSO L D, et al. Effects of brown and golden flaxseed on the lipid profile, glycemia, inflammatory biomarkers, blood pressure and body composition in overweight adolescents\[J\]. Nutrition,2015,31(1):90-96.

\[11\] BARRE D E, MIZIER-BARRE K A, STELMACH E, et al. Flaxseed lignan complex administration in older human type 2 diabetics manages central obesity and prothrombosis-an invitation to further investigation into polypharmacy reduction\[J/OL\]. J Nutr Metab, 2012,2012:585170\[2020-09-22\].https://doi.org/10.1155/2012/585170.

\[12\] CASSANI R S, FASSINI P G, SILVAH J H, et al. Impact of weight loss diet associated with flaxseed on inflammatory markers in men with cardiovascular risk factors: a clinical study\[J\]. Nutr J,2015,14(1):5-12.

\[13\] PASCHOS G K, MAGKOS F, PANAGIOTAKOS D B, et al. Dietary supplementation with flaxseed oil lowers blood pressure in dyslipidaemic patients\[J\]. Eur J Clin Nutr, 2007,61(10):1201-1206.

\[14\] SAXENA S, KATARE C. Evaluation of flaxseed formulation as a potential therapeutic agent in mitigation of dyslipidemia\[J\]. Biomed J,2014,37(6):386-390.

\[15\] RODRIGUEZ-LEYVA D, WEIGHELL W, EDEL A L, et al. Potent antihypertensive action of dietary flaxseed in hypertensive patients\[J\]. Hypertension,2013,62(6):1081-1089.

\[16\] 杨波. 膳食n-3脂肪酸在中国人群中的降血压作用及机制研究\[D\].杭州:浙江大学,2016.

\[17\] SLEIGHT P, YUSUF S, POGUE J, et al. Blood-pressure reduction and cardiovascular risk in HOPE study\[J\]. Lancet,2001,358(9299):2130-2131.

\[18\] 苏健,向全永,吕淑荣,等.成年人体质指数、腰围与高血压、糖尿病和血脂异常的关系\[J\].中华疾病控制杂志,2015,19(7):696-700.

\[19\] 马玉霞,张兵,王惠君,等.体质指数、腰围、腰臀比、腰围身高比与城乡居民血压关系的研究\[J\].卫生研究,2012,41(1):70-74.

\[20\] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究\[J\].中华流行病学杂志,2002(1):10-15.

\[21\] 张坚. 中国人群膳食脂肪酸摄入量情况分析\[C\]//中国疾病预防控制中心达能营养中心.达能营养中心第十三届学术研讨会“膳食脂肪与健康”论文集.北京:中国疾病预防控制中心达能营养中心,2010:40-45.

\[22\] PAN A, SUN J, CHEN Y, et al. Effects of a flaxseed-derived lignan supplement in type 2 diabetic patients: a randomized, double-blind, cross-over trial\[J/OL\]. PLoS One,2007,2(11):e1148\[2020-09-22\].https://doi.org/ 10.1371/journal.pone. 0001148.

\[23\] WHELTON S P, HYREA D, PEDERSEN B, et al. Effect of dietary fiber intake on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled clinical trials\[J\]. J Hypertens,2005,23(3):475-481.

上一篇:天水市果树研究所2022年“三区”科技服务全面启动
下一篇:亚麻籽油和棕榈液油煎炸油条过程中的品质变化
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
用户名: 验证码: 点击我更换图片
最新评论 进入详细评论页>>
关于我们 联系方式 法律声明 投稿须知